中華民國種苗協會入會申請 (*為必填欄位)


申請人姓名
出生日期
性別
身分證字號
學歷
經歷
養殖場/公司名稱
繁養殖種類經營類別 繁殖場 中間育成 成魚養殖 淡水 海水 半淡鹹水
公司名稱  
職稱  
電話 (務必填寫區碼,多支電話可用逗號","分開,分機號碼前,請加"#"號)
傳真   (務必填寫區碼,多支傳真可用逗號","分開)
行動電話 (多支電話可用逗號","分開)
戶籍地址
通信地址
養殖場地址
網址或部落格  
電子郵件信箱  
申請類別  
介紹人  
我有詳細閱讀,瞭解和接受 《 中華民國水產種苗協會會員入會公告 》